2021年以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策解讀

一、參保范圍

符合以下條件的人員可自愿以個人身份參加（接續(xù)）我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：

（一）具有我市戶籍，年滿16周歲以上，且無用人單位的城鄉(xiāng)居民(包括城鎮(zhèn)戶口及農(nóng)村戶口)。

（二）具有本市以外戶籍的以下人員：

1．年滿16周歲以上，且男未年滿60周歲、女未年滿55周歲，在我市靈活就業(yè)的人員；

2．已在我市參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險并按月享受基本養(yǎng)老待遇的無用人單位退休人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

由市醫(yī)保局和市財政局綜合考慮全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資增長、醫(yī)保政策規(guī)定、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀瑴y算后每年年底以前公布次年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2021年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）未退休和未繳滿年限的人員

一檔：?2670元/年(包含基本、大額) ????二檔：5874元/年(包含基本、大額)

（2）退休且已繳滿年限的人員

60元/年(一檔需每年在指定銀行卡上存錢，二檔直接從每月返還的個人賬戶上扣除）

三、一檔二檔待遇區(qū)別

（1）相同點：住院治療發(fā)生的符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可享受相同住院報賬待遇。在職：三級定點醫(yī)院住院報85%，二級定點醫(yī)院住院報87%，一級定點醫(yī)院住院報90%；退休：在各級醫(yī)院發(fā)生的住院治療費(fèi)用報銷比例為95%（不包括最低起付線金額和自費(fèi)金額）。

（2）不同點：

①?一檔不劃撥個人賬戶資金

????二檔可依據(jù)年齡劃撥個人賬戶資金

???????? 35歲以下(3.3%)：146.85元/月 ??35-44歲(3.5%)：155.75元/月

???????? 45歲-退休(3.7%)：164.65元/月 ????退休后(4%)：178元/月

???? 退休后繳滿年限（上年度社平工資*60%*4%-5元/月）：158.56元/月

②?一檔僅可申請享受4種門診特病；二檔可申請享受23種門診特病

（3）一檔和二檔之間可進(jìn)行轉(zhuǎn)換，每年12月1-20日可辦理繳費(fèi)檔次更改，更改后二檔次年2月生效。

四、繳費(fèi)年限（累積計算）

退休開始領(lǐng)取養(yǎng)老金后（城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險或居民養(yǎng)老保險），女性繳費(fèi)總年限滿25年及以上、男性繳費(fèi)總年限滿30年及以上的，每年只繳納大額醫(yī)保，大額醫(yī)保需終身繳費(fèi)；2003年12月31日前國家認(rèn)可的工齡和隨用人單位參加的職工養(yǎng)老保險年限以及市外繳費(fèi)年限可作為個人職工醫(yī)保視同繳費(fèi)年限。

五、繳費(fèi)時間

???以個人身份首次參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或續(xù)保繳費(fèi)的，在辦理參保的當(dāng)月將所需繳納費(fèi)用存入工商銀行卡內(nèi)，由醫(yī)保局次月初一次性扣取全年剩余月份醫(yī)療保險費(fèi)；以后每年的1月10日前足額存入當(dāng)年全年的醫(yī)療保險費(fèi)（銀行卡要扣取年費(fèi)、短信費(fèi)等，請多存50元），1月10日后由醫(yī)保局一次性扣取全年醫(yī)療保險費(fèi)，不另行通知。

六、待遇等待期

以個人身份首次參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或參保后中斷繳費(fèi)超過3個月醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳未到賬的，醫(yī)保待遇等待期為6個月；市內(nèi)3個月內(nèi)接續(xù)參保且醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳到賬的，無等待期。

七、辦理

1.辦理時間 ：每月1-20日。

2.辦理地點：各鎮(zhèn)街社保所、區(qū)醫(yī)保中心

3.咨詢電話

參保咨詢：璧泉街道社保所41412511，璧城街道社保所41703012，丁家街道社保所13752843026，青杠街道社保所41780366，來鳳街道社保所81674065，大路街道社保所41582399，正興鎮(zhèn)社保所41561298，大興鎮(zhèn)社保所41551300，健龍鎮(zhèn)社保所41701396，福祿鎮(zhèn)社保所41777823，廣普鎮(zhèn)社保所41680093，河邊鎮(zhèn)社保所41622552，三合鎮(zhèn)社保所41691628，七塘鎮(zhèn)社保所41661689，八塘鎮(zhèn)社保所15723247730，區(qū)醫(yī)保中心41419361；

住院報賬咨詢：41410577；特病咨詢：41503706。

?

?????????????????????????????????????????????? 重慶市璧山區(qū)醫(yī)療保障局（宣）

???????????????????????????????????????????????????? 2021年2月9日

?（此件公開發(fā)布）